Romanas „Ketvirtoji ranka“ toks pat realistiškas ir jaudinantis Džono Irvingo kūrinys kaip ir ankstesni jo romanai: „Pasaulis pagal Garpą“, „Našlė vieneriems metams“. Pats rašytojas yra pasakęs: „Rašau knygas ne tam, kad kitiems nurodyčiau, kaip jie turi gyventi. Negalima pasaulio vaizduoti be prievartos ir negalima nutylėti, kokią galią turi seksualumas“.
